Wat is Topiramaat?

Topiramaat (Topamax) is een medicijn dat binnen de pijngeneeskunde wordt voorgeschreven voor de behandeling van zenuwpijnen. In de meeste gevallen wordt het naast andere pijnmedicatie gestart, en topiramaat wordt vrijwel altijd voorgeschreven door een gespecialiseerd arts.

Werkingsmechanisme

Topiramaat is een medicament dat meerdere aangrijpingspunten heeft om een pijnstillend effect uit te oefenen: het blokkeert de spanningsgevoelige natrium- en calciumkanalen en bepaalde glutamaat-receptoren; daarnaast versterkt het de remmende GABA-actie.
Van de zogenoemde natriumkanaal-blokkers wordt verondersteld dat ze excessieve prikkels (bijv. pijnprikkels) onderdrukken zonder de normale zenuwgeleiding te verstoren.

Indicatie

  • zenuwpijn
  • behandeling van epilepsie
  • ter voorkoming (profylaxe) van episodische migraine

Contra-indicatie

  • vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen zeer effectieve anticonceptie gebruiken
  • zwangerschap

Bijwerkingen

De bijwerkingen van topiramaat zijn mede afhankelijk van de hoogte van de begindosering en het snel ophogen van de dosering. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: duizeligheid, slaperigheid / vermoeidheid, misselijkheid, diarree, fors gewichtsverlies (tot wel 7%) en neus-/keelontsteking. Ook zijn er depressieve klachten beschreven en wordt aanbevolen om patiënten te controleren op verschijnselen van suïcidegedachten- en gedrag.

Tevens is het belangrijk om te weten dat topiramaat (doordat het de uitscheiding van ethinylestradiol verhoogd) de werking van de anticonceptiepil kan verminderen en deze dus minder betrouwbaar maakt.

Zwangerschap

Het gebruik tijdens de zwangerschap wordt afgeraden; topiramaat is schadelijk voor de ongeboren baby, met een dosis-afhankelijk risico. Het medicament passeert de placenta en de concentratie in het navelstrengbloed is vergelijkbaar met die in het bloed van de moeder. Indien topiramaat toch strikt noodzakelijk is voor de behandeling, dient de zwangerschap zorgvuldig te worden gemonitord. Met name in het 1e trimester van de zwangerschap is gebleken dat er een verhoogde kans is op aangeboren afwijkingen.
Tevens is het zeer waarschijnlijk dat Topiramaat wordt uitgescheiden in de moedermelk, en borstvoeding wordt daarom afgeraden.

Verkeer

Topiramaat kan leiden tot verminderd reactie- en concentratievermogen. Dagelijkse bezigheden, bijvoorbeeld autorijden, kunnen daar hinder van ondervinden.

Gebruik

Topiramaat is beschikbaar als tabletten (welke niet mogen worden gebroken) en capsules, welke kunnen worden opengemaakt en de inhoud met zacht voedsel kan worden doorgeslikt. De startdosering is 50-100mg/dag, wat op geleide van het effect verhoogd kan worden tot 300-400mg/dag. Bij patiënten met nier- en/of leverfunctiestoornissen zal de dosering worden verlaagd. Bij staken van het medicament, moet de dosering langzaam afgebouwd worden.